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名老中医屡试屡效方之痹症秘方集 [复制链接]

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尪痹——补肾祛寒治尫汤(焦树德方)

 川续断1~0g,补骨脂9~1g,熟地*1~4g,制附子6~1g,骨碎补10~0g,淫羊藿9~1g,炙虎骨(代)(另煎兑入)9~1g,白芍9~1g,威灵仙1~15g,防风10g,麻*3~6g,苍术6~10g,知母9~1g,炙穿山甲6~9g,伸筋草30g,赤芍9~1g,松节15g,土鳖虫6~10g,牛膝1~18g。

 补肾祛寒,填精补血,滋养肝肾,强壮筋骨。用于尪痹肾虚寒盛证。

 本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂、熟地*、制附子补肾祛寒,填精补血,滋养肝肾,强壮筋骨,为主药;以骨碎补、淫羊藿、炙虎骨(另煎兑入)、白芍、威灵仙助肾阳,壮筋骨,散风寒,通经络,缓急舒筋,为臣药;以防风、麻*、苍术、知母、炙山甲、伸筋草、赤芍、松节、土鳖虫,散风寒,祛湿浊,活血化瘀,通经散结,舒筋活络,滋肾清热,为佐药;更以牛膝强筋骨、散瘀血,引药入肾肝为使药。

 如遇上肢病重者,可去牛膝,加片姜*9~10g,羌活9~10g;瘀血明显者,可加血竭(冲服)0.7~0.9g,或加活血止痛散1/3管冲服,或加制乳香、没药、皂角刺各6g,或加红花10g,或加苏木15~0g;腰腿痛明显者,可去松节、苍术,加桑寄生30g,并加重川续断、补骨脂用量,且随汤药嚼服炙胡桃肉1~枚;肢体关节蜷挛僵屈者,可去苍术、防风、松节,加生薏苡仁30~40g,木瓜9~1g,僵蚕10g;关节疼重者,可加重附子用量(15g以上时需先煎0分钟),并加草乌6~9g,七厘散1/3管随药冲服;舌苔白腻者,可去熟地黃加砂仁3~5g,或加藿香10g;脾虚不运,脘胀纳呆者,可去熟地黃加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10g,或加千年健1~15g;有低热或关节发热者,减少桂枝、附子用量,去淫羊藿、苍术,加*柏10~1g(须*酒浸3~4小时,效朱丹溪“潜行散”之意),加地骨皮10~1g,或知母加至1~0g,或加秦艽15~30g。

 肾虚寒盛证经过治疗与休养后阳气渐振,部分邪气有欲化热之势,则会出现肾虚标热轻证。此时一定要在补肾祛寒治尫汤中减去温燥之品,减制附子为3~5g,减桂枝为6~9g,减麻*为g(若汗多者可以去掉);去熟地黃、淫羊藿、苍术、防风、松节。加入苦以坚肾,活络疏清之品,即加生地黃15~0g,酒浸*柏1g,忍冬藤15~30g,络石藤0~30g,红花9~10g,桑寄生30g,生薏苡仁30g。方中仍保留川续断、补骨脂、骨碎补、知母、赤白芍、独活、威灵仙、炙穿山甲、土鳖虫、伸筋草等补肾、祛风散寒、化湿,治本之药。

 《焦树德学术思想临床经验综论》

尪痹——补肾强督治尫汤(焦树德方)

 熟地黃15~0g,淫羊藿9~1g,金毛狗脊30~40g,制附子9~1g,鹿角胶(烊化)10g,川续断1~18g,骨碎补15~0g,羌独活各10g,桂枝1~0g,赤白芍各1g,知母1~15g,土鳖虫6~9g,防风1g,麻*3~9g,干姜6~9g,怀牛膝1~18g,炙穿山甲6~9g。

 补肾强督。用于尪痹。

 本方以补肾祛寒治尪汤加减化裁而成。方中以熟地黃补肾填精;淫羊藿温补肾阳,除冷风劳气;金毛狗脊坚肾益血,壮督脉,利俯仰;共为主药。制附子补肾助阳,逐风寒湿;鹿角胶(霜)益肾生精、壮督强腰;川续断补肝肾,强筋骨;骨碎补坚肾壮骨,行血补伤;羌活散风祛湿,治督脉为病,脊强而折;独活搜肾经伏风;桂枝温太阳经而通血脉;共为辅药。赤芍散血滞;白芍和血脉;知母润肾滋阴、以防桂附之燥热;土鳖虫搜剔血积,接骨疗伤;防风祛风胜湿,善治脊痛项强;麻*散寒祛风、疏通气血;干姜逐寒温经;共为佐药。怀牛膝引药入肾,治腰膝骨痛;炙山甲散瘀通经,引药直达病所;共为使药。

 若腰痛显著,则加桑寄生30g、杜仲1~15g,并加重川续断及金毛狗脊的用量,且随药嚼服枚炙胡桃肉;若项背痛明显加葛根1~18g,并加重羌活的用量;若寒盛痛重者可加重制附子的用量并加草乌6~9g、七厘散1/3管随汤药冲服;若身体拘挛、脊背发僵,则可加片姜*9~1g,僵蚕9~1g,生薏苡仁30~40g,苍耳子6~9g;若腰脊僵硬如石者,可再加急性子3~5g;若舌苔厚腻者可减少熟地黃、去鹿角胶,加鹿角霜10g,砂仁3~5g;若脾虚不运,脘胀纳呆者,可去熟地黃,加陈皮10~1g,焦麦芽15~30g,焦神曲1~15g,或加千年健1~15g;若有低热或药后咽痛口干,便干,口渴者,去干姜,减少桂枝、附子用量,加*柏1~15g(*酒浸3~4小时,取朱丹溪“潜行散”之意),生地黃15~0g,地骨皮10~1g,秦艽15~0g;若骨质受损严重、关节僵化,已成“尻以代踵、脊以代头”之势者,则可加透骨草0g,寻骨风15g,自然铜(醋淬、先煎)6~9g,用其代替虎骨以强骨祛风;对于病程缠绵、久而不愈痰湿重者,可加白芥子6~9g以化顽痰搜风邪,苍耳子辛通窜透以引药入骨;髂关节活动受限,两腿屈伸不利者,加伸筋草30g,生薏苡仁30g。

 《焦树德学术思想临床经验综论》

尪痹——补肾清热治尫汤(焦树德方)

 川续断15g,炒*柏1g,地骨皮10g,赤芍1g,桑枝30g,秦艽0~30g,忍冬藤30g,络石藤30g,蚕沙10g,威灵仙15g,羌独活各6~9g,僵蚕9g,制乳没各6g,土鳖虫9g,红花10g,炙虎骨(或豹骨、熊骨)1g(另煎兑入)。

 用于尪痹肾虚标热重证。

 本方一改补肾祛寒为主之组方原则,乃为急则治其标热之邪的暂用方剂。方中以川续断、炒*柏、地骨皮、赤芍补肾清热为主药;桑枝、秦艽、忍冬藤、络石藤、蚕沙、威灵仙清热祛风除湿,且藤蔓能达四肢通经络为辅药;以羌独活、僵蚕、制乳没、土鳖虫、红花,祛风胜湿除僵,活血散瘀、解痉散结为辅药,使以透骨草祛风除湿、引诸药深透骨中,搜剔入骨之邪。服此方待标热之邪清除后,即据辨证论治的原则,渐渐转入补肾祛寒法为主,以治本收功。

 ①鉴于虎骨价格昂贵,且近已禁用,其经验常以透骨草15~0g、寻骨风15g、自然铜6~9g同用来代替;②痹病情严重、病程亦长,万勿操之过急,昨方今改。只要辨证无误,服药亦无不良反应,则应持续服50~剂。疗效显著时,还需把汤药4~5剂共研细末,每日3次,每次~3g,用温*酒或酒水各半、或温开水送服,以便长期服用,加强疗效。

 《焦树德学术思想临床经验综论》本文由行之医话

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