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李丽芸教授辨治功能性子宫出血经验介绍 [复制链接]

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李丽芸,全国名中医,广东省名中医,教授、主任医师,硕士导师。从事中医临床、教学、科研工作已50多年,积累了丰富的经验,尤以妇科更负盛名。

辨证论治

李教授指出:功能失调性子宫出血应以月经的期、量、色、质为辨证重点,辨其寒、热、虚、实,再结合其他症候归其属肾、属肝、属脾以及病在气、在血。以月经周期而论:周期提前多为血热或气虚;周期延后多为血虚、血寒或气滞;先后不定期多为肝郁或肾虚、脾虚。以经期而论:经期延长多为血热或气虚。以经量而论:月经过多为血热、血瘀或气虚;月经过少为血虚、阴虚或血滯。以经色而论:经色鲜红、深红或紫红为热;暗红为寒;紫黯为瘀;淡红为虚。以经质而论:经质稠粘为热为实;质清稀属寒、属虚;凝块为血瘀。

治疗原则

李教授对功能性子宫出血的治疗原则重在调经。调治月经周期,恢复脑一垂体一卵巢性腺调节正常功能,可达到远期疗效。对功能性子宫出血中,非时下血的崩漏一病,她认为要遵循古人提出的“塞流、澄源、复旧”的治则治疗,即针对病因以止血。血势稍缓宜谨守病机,正本清源,辨证论治。根据不同证型,适时选用调补肝肾,补益心脾,以资血之源,安血之室,调经固本,复旧即善后调理。不同年龄阶段亦是功能性子宫出血辨证施治的重要参考。对青年发育期患者重在补肾,调冲任;壮年成熟期患者重在调肝,理冲任;更年期及绝经期患者重在补脾,滋肾,固冲任。

分型论治

1.肝肾阴虚型病机特点:肾伤精亏,肝失所养,冲任虚损不能制约经血,故经血非时而下。肝肾阴虚,血海不调,蓄溢无常,故疾病反复。主要症候:月经先期,或经期延长,或经间期出血,经乱出血,淋漓不净,量时多时少,色鲜红,质稠,头晕,腰膝痠软,心烦,舌质偏红,少苔,脉细数。治法:滋肝肾阴,止血调经。方药:养阴调经汤(教授经验方)岗稔根30克、川断15克、旱莲草20克、何首乌30克、熟地15克、桑椹子15克、太子参12克、白术9克、紫珠草30克方中用岗稔根补血摄血;川断补肝肾而止崩;旱莲草、紫珠草滋养肝肾止血;何首乌、熟地、桑椹子滋肝肾而益精血;太子参、白术健脾补血以助生化。病案举例徐某某,女,49岁,干部,已婚,孕2产2,年2月3日初诊。既往月经正常,近年来月经期长,量多,末次月经1月19日,至今未净,共用卫生巾3包,色鲜红,质稠,觉头晕,腰膝痠软,口干心烦。2月前诊断性刮宫,取子宫内膜,病理检查示:子宫内膜增殖症,舌质偏红,少苔,脉细数。妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫前位,大小活动正常,双附件正常。实验室检查:血常规:红血球2.9×/L,血色素60.8g/L。西医诊断:①功能性子宫出血。②继发性贫血。中医诊断:崩漏。辨证分型:阴虚血热,冲任不固。治法:滋养肝肾,固冲止血。方药:岗稔根30克、阿胶12(烊)、女贞子20克、旱莲草20克、何首乌20克、熟地15克、紫珠草30克、淮山15克、赤石脂20克。每天一剂,水煎服,复煎再服。二诊:服药三剂,月经量明显减少,点滴未净,继续服上方3剂。三诊:月经干净一天,仍感头晕、腰痠。拟健脾养血,补肝肾为法。方药:白术12克、党参9克、熟地15克、白芍15克、黄精5克、何首乌15克、女贞子12克、泽泻12克每天一剂,水煎服。服药10余剂,诸症消失,复查血常规,结果正常。分析:患者已届七七之年,肝肾亏虚,冲任不固,导致崩漏之症,李教授用岗稔根、阿胶补血摄血;旱莲草滋养肝肾止血;何首乌、熟地黄滋肝肾而益精血;淮山健脾益气;紫珠草、赤石脂止血,使其痊愈。

据药理研究:紫珠草对毛细血管有收缩作用,能缩短出血时间和凝血时间。因此,对内外出血均有良好的效果;旱莲草含鞣质,故能收敛止血;阿胶能促进血液凝固作用,善于止血,有加速血液中红细胞和血红蛋白生长的作用。

2.脾肾阳虚病机特点:肾主封藏,脾统血。若脾肾阳虚,中气下陷,封藏失职,冲任不固,不能制约经血,经血非时而下,成为本病。主要症候:月经先期,量多,或崩中,漏下,色淡质稀,腰膝痠软,形寒肢冷,纳呆便溏,舌质淡,苔薄白,脉细数。冶法:温补脾肾,固冲止血。方药:固冲止血汤(经验方)党参、黄芪、补骨脂、鹿角霜、赤石脂各20克、白术、续断、金樱子、阿胶各15克、何首乌30克、祈艾9克、血余炭9克,每日一剂,水煎服。方中党参、黄芪、白术补气健脾摄血;补骨脂、鹿角霜、续断、金樱子、祈艾温肾止血;赤石脂、血余炭收涩止血;何首乌滋肝肾而益精血。加减法:偏气虚者,应以补气摄血,佐以养血调经。用举元煎(《景岳全书》)加阿胶、鱼古、何首乌。病案举例焦某某,女,43岁,干部,已婚,孕2产1人流1,年12月3日初诊。既往月经正常,因乳腺病服药后月经来潮量多如注,16天未净,色淡红,质稀,伴头晕眼花,四肢不温,神倦乏力,纳呆便溏,面色苍白,舌淡胖,苔薄白,脉细数。妇科检查:外阴、阴道多量血污,色淡红,宫颈光滑,子宫大小正常,双附件未见异常。妇科B超检查:子宫大小,形态正常,双附件未探及包块。实验室检查:血常规:红血球26×/L,血色素50g/L。西医诊断:①功能性子宫出血。②继发性贫血。中医诊断:血崩证。辨证分型:脾肾阳虚兼气血亏损。治法:温补脾肾,养血止血。方药:黄芪30克、炒白术15克、补骨脂15克、鹿角霜12克、川断15克、熟地黄15克、金樱子25克、祈艾9克、血余炭9克。每天一剂,水煎服,复煎再服,并温针双断红穴,每天一次。方中黄芪、炒白术健脾益气;补骨脂、鹿角霜、川断、熟地黄温肾壮阳;金樱子补肾固涩;祈艾温经散寒;血余炭养血止血。治疗经过:服药5天,月经干净,精神好转,胃纳增进,余症改善。依上法投培土补水,益气养血之品以调经。年1月2日月经复潮,历6天,卫生巾16条,继续中药调治2月,月经周期28天一潮,经期历时5天,经量中等,复全血分析,结果正常。追踪半年,月经正常,取得了较好的疗效。3.血热型。病机特点:阴虚内热,虚火内炽,若受热邪、湿热、或过食辛辣助阳之品,酿成实火,扰动血海,冲任失约,故经血非时而下。主要症候:月经先期,经量过多,或非时下血量多势急,或淋漓不净,色鲜红,质稠,伴心烦口渴,尿黄便结,舌红,苔黄,脉数。治法:清热凉血,止血调冲。方药:清热止血汤(教授经验方)。焦栀子9克、地骨皮12克、地榆15克、侧柏叶20克、贯众炭15克、干地黄18克、白芍12克、阿胶15克、旱莲草18克、牡蛎25克、紫珠草15克,每天一剂,水煎服。方中焦栀子、地骨皮、地榆、侧柏叶、贯众炭清热凉血止血;干地黄、白芍养血敛阴;阿胶滋阴止血;旱莲草滋养肝肾止血;牡蛎育阴敛血;紫珠草凉血止血。加减法:若肝火偏旺,症见两胁胀痛,心烦易怒,脉弦者加夏枯草、柴胡、郁金,疏肝清热泻火。伴气阴两伤加太子参或西洋参、麦冬。蕴热成毒,见小腹痛而拒按,经血或带下气味臭秽,加黄柏、丹皮、败酱草、红藤、白花蛇舌草,益母草以清热解毒化瘀。病案举例刘某某,女,16岁,学生,年1月23日初诊。12岁月经初潮,月经正常,近两个月来开始经汛提前,20天一潮,末次月经98年元月10日,量多,色鲜红,持续10天干净,伴心烦口渴,舌红,苔薄黄,脉数。肛检:外阴正常,子宫后位,大小正常,双附件正常。妇科B超检查:子宫大小、形态正常,双附件未探及包块。西医诊断:青春期功能性子宫出血。中医诊断:月经过多,经期延长。辨证分型:血热冲任不固。治法:清热凉血,止血调冲。方药:地骨皮12克、地榆15克、侧柏叶20克、干地黄18克、白芍12克、阿胶12克(烊)、早莲草20克、焦栀子9克。每天一剂,水煎服。二诊:上方共服7剂,觉头晕,小腹隐痛,舌脉同前,再予清热养血为治:龟板15克、干地黄20克、白芍15克、黄柏12克、地骨皮12克、女贞子15克、旱莲草12克,连服10余剂,于年2月12日月经复潮,用卫生巾1包,7天净,观察3个月月经正常而愈。按:本少女月经先期、量多、色鲜红、自觉口干便结,为血热之象,热邪伏于冲任,迫血妄行,故李教授在方中拟焦栀子、地骨皮、地榆、侧柏叶、黄柏清热凉血止血;生地黄、白芍、龟板养血敛阴;阿胶滋阴益血止血;旱莲草滋养肝肾止血。据现代药理研究:地榆能缩短出血时间,对小血管出血有止血作用;旱莲草含鞣质故能收敛止血。4.血瘀型病机特点:该病可因肝郁气滞而瘀,可因寒凝致瘀,可因热甚灼阴燥涩成瘀,可因湿热壅遏致瘀,瘀滞冲任,新血不得归经,乃成病患。主要症候:经血淋漓不断,或骤然下血量多,或经闭数日又忽然暴下,色黯质稠,夹有血块,小腹疼痛,血块排出后痛减,舌质黯红,边有瘀点,脉沉涩。治法:活血化瘀,固冲止血。方药:失笑散(《和剂局方》)加味。益母草30克、生蒲黄6克、炒蒲黄6克、五灵脂9克、川断15克、鱼古9克。每天一剂,水煎服。方中益母草、蒲黄、五灵脂祛瘀止血;川断补肾固冲止血;鱼古收涩止血。加减法:气滞血瘀者兼见胸肋胀痛,烦躁易怒,乳房胀痛,脉弦,可加柴胡、郁金、素馨花等;寒凝血瘀者兼见神倦怠惰,小腹冷痛,得热则舒,舌淡,脉沉细者,可加祈艾等;湿热兼瘀者症见身热不扬,肢体怠倦,带下量多,色黄质稠,舌苔黄腻,脉滑数,宜清热除湿,化瘀调冲,用银翘红藤解毒汤(《妇女科学》)。方中用银花、连翘、红藤、败酱草清热解毒;丹皮、赤芍清热凉血;炒山栀清热止血;苡仁除湿排秽;元胡调气止血散瘀;炒川楝调气清热止血。病案举例肖某某,女,45岁,干部,已婚,孕3产1人流2,年10月5日初诊。近1年来月经失调,经期延长,量多。2月前刮取子宫内膜病检,结果示:子宫内膜囊腺型增生过长。末次月经97年9月1日,至今未净,量时多时少,血色紫黯有块,伴下肢疼痛,腰痠,舌紫黯,边尖瘀点,脉细涩。妇科检査:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫前位,大小活动正常,双附件正常。妇科B超检查:子宫大小、形态正常,宫内膜呈团块状改变,双附件未见异常。西医诊断:更年期功能性子宫出血。中医诊断:崩漏。辨证分型:肾虚挟瘀。治法:补肾化瘀,调冲止血。方药:炒蒲黄12克、五灵脂9克、益母草20克、川断15克、金樱子30克、血余炭15克、鱼古15克、岗稔根30克、枳壳9克。水煎服,每天1剂。二诊:服药7剂,经量大减,血块少,下腹隐痛,舌紫黯,边尖瘀点,苔薄白,脉弦细,继续上方加熟地10克、白芍12克,补肾固冲,养血和营。三诊:再服上方五剂,诸症消失,月经干净,予补肾化瘀,固冲养血之剂调治:熟地黄15克、桑椹子15克、川断12克、益母草15克、桑寄生15克、菟丝子20克、鹿角霜9克、鱼古12克、鸡内金12克,每天1剂,水煎服。月经按时而潮,经期经量均正常。分析:患者年近七七之年,肾气渐衰,天癸渐竭,冲任不固,故月事紊乱,加之瘀阻冲任,血不循经,终致崩中漏下。李教授教诲:化瘀止血乃当务之急。在方中采用失笑散散瘀止血;益母草、血余炭、化瘀止血;金樱子、川断、岗稔根补肾止血;鱼古涩精止血;枳壳行气。现代药理研究认为:益母草、蒲黄、五灵脂、枳壳等药均能加强子宫收缩,通过缩宫祛瘀的治法,促进子宫内膜迅速剥脱而达到生新止血之目的。

辨病论治

李教授从事妇科临床数十年,对功能性子宫出血的治疗颇有经验,她认为:基础体温曲线变化、阴道细胞学检查、子宫内膜病理检查等均有助于功能性子宫出血的辨证论治。(一)青春期功血基温曲线与辨证论治1.基温曲线显示低温相值限偏高,多属于肾阴虚,一般以滋阴为主,左归丸加减治疗。2.基温显示低温相值限偏低或高温相偏短,或温差小,多提示肾阳虚。一般以补阳为主,右归丸加减治疗。3.高温相波动大,多提示肾阴阳失调,一般以调补肾阴阳为主。(二)更年期功血阴道细胞学检查与辨证论治临床症状不典型时,阴道细胞涂片查激情素水平可作为某种辨证意义和价值的参考。1.阴道细胞查激情素水平低,或甚低者多属于肝肾阴精亏虚的辨证。治宜滋肝补肾,填精养血为主,按照虚证的程度不同,运用轻补或重补的方法。2.阴道细胞查激情素水平过高,与月经周期演变不相应,多见阴虚火旺的证候,治当滋阴降火,投保阴煎,知柏地黄丸治之。(三)子宫内膜病检与辨证论治宫内膜病检提示分泌反应差,多见于肝肾亏虚患者,予养肝补肾法治之。宫内膜病检提示腺病样增生,可与血瘀辨证相参合,投化瘀法治疗,如失笑散、逐瘀汤等。本文摘自李丽芸、王小云《中医妇科临证证治李丽芸教授临床精粹》,特表致谢!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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